陕中附院开展胰腺肿瘤“金字塔尖”术式-腹腔镜L-RAMPS术

在快速发展的科技时代，每周都有新的创新和突破引发广泛关注。从人工智能的进步到可持续能源的探索，科技领域的动态不断改变着我们的生活方式和未来展望。胰体尾癌是消化道常见肿瘤，发病隐匿，恶性程度高、手术切除率较低，仅为5%-10%。5年存活率不足8%，预后较差。根治性手术仍是惟一可能治愈的手段，远端胰体尾联合脾切除术是经典得标准术式，沿用至今100余年。其较高的后腹膜切缘阳性率一直是困扰胰腺外科医师的难题，术后局部复发率可达50%。是否为Ｒ0切除是术后局部复发的主要原因，也是影响患者预后最重要的因素。直至2003年，Strasberg等对传统术式进行改良，提出一种全新的流程更优化、切除范围更大的胰体尾手术方式—根治性顺行模块化胰脾切除术。PAMPS手术可为术者提供更良好的视野，完成更多的N1淋巴结清扫及早期动脉夹闭的肿瘤隔离，具有较高的肿瘤切缘阴性率，改善病人预后。近年多篇Meta分析认为，RAMPS的术后生存率较传统手术有显著性提高。随着腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术在国内少数大的胰腺中心开展。

腹腔镜手术具有切口小、视野清晰、创伤小、恢复快等微创优势。促进患者术后快速康复，早期即可进行术后辅助化疗。当今肿瘤治疗已迈入个体化精准治疗、综合治疗时代，《CSCO胰腺癌诊疗指南2022版》讲到，中医药作为胰腺癌综合治疗的方法之一，优势明显，可贯穿胰腺癌诊疗整个过程。中医药在与手术、放化疗的配合治疗，术后及放化疗后的康复治疗，防止复发、转移的巩固治疗中均有重要的地位。中医药可促进胰腺癌患者快速康复。

双主刀模式

陕西中医药大学附属医院肝胆胰外科是本地区成立最早的中西医结合胰腺诊疗中心，常规开展腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜胰体尾联合脾切除术、腹腔镜保脾胰体尾切除术、腹腔镜胰腺肿瘤剜除术等胰腺微创术式。RAMPS手术因难度大、对医疗团队要求高，被称为腹部外科手术的“金字塔尖”。2024年在与复旦、交大2家国家级胰腺中心交流、学习后，开展这一根治性手术。

病案展示

1例中医药特色快速康复ERAS流程下的RAMPS

王先生，77岁，因腹胀不适，到当地门诊查超声发现胰腺体尾部2.6cm肿瘤，遂来陕西中医药大学附属医院增强CT提示胰体尾肿瘤、胰管结石。肿瘤标志物CA19-9升高。

经与患者及家属充分沟通，结合患者微创诉求，立即行术前讨论制定治疗方案：围手术期实施中医药特色快速康复流程+腹腔镜RAMPS手术+术后3周肿瘤内科结合病理行辅助治疗。术前：宣教减少患者恐惧和焦虑，鼓励患者完成围手术的一些任务；戒烟、禁酒；学习缩唇呼吸训练；手术前夜给予穴位按摩、中药足浴促睡眠、缓解焦虑；2025年4月24日手术当日术前2小时口服400毫升12.5%的葡萄糖。术中腹腔镜微创技术+麻醉前后中医针灸穴位预防性镇痛联合术后药物多模式镇痛+仅留置1根引流管+麻醉后留置胃肠减压、麻醉清醒前拔除。术后给药中医针灸、穴位贴敷、中药塌渍促进胃肠功能恢复、辅助止痛。术后第1天下床活动，喝果汁，第2天肛门排气排便，吃流食，引流管引流少了腹水，淀粉酶测定阴性。第6天引流管连续3天引流＜5ml，复查CT无积液，拔除腹腔引流管。第7天名中医查房给予口服扶正祛邪中药，顺利出院。现术后第23天来院复查所有指标均正常，按规划方案行辅助化疗。

腹腔镜手术治疗胰腺癌微创、安全、可行；围手术期快速康复ERAS理念可缩短住院时间、提升患者就医体验；中医药特色技术在肿瘤治疗方面优势明显，贯穿疾病诊疗整个过程。精准微创手术+ERAS快速康复理念+中医药特色技术，中西医结合，三位一体，全面提升胰腺癌治疗效果。

来源：陕西中医药大学附属医院

通讯员：王国泰、谢福恒

编辑：ZDR